白血病治療が便利

Q&A

[Q] 白血病により、クリーンルームに入ると、そこから出てこれるのでしょうか。また、その後の治療の流れはどのようになるのでしょうか。このままずっと入院となるのでしょうか。

[A] 腫瘍内科医です。白血病に対する化学療法の最中に白血球が極度に減少すると種々の病原微生物による感染症を起こしやすくなるため、クリーンな環境に患者さんを移す事があります。急性骨髄性白血病の場合、寛解導入療法で白血病細胞を1/1000程度まで減らし、その後地固め療法で残った白血病細胞を全滅するまで減らします。一部の予後良好な病型を除くと、多くの場合は造血幹細胞移植が行われます。急性リンパ性白血病の場合も寛解導入療法とその後の治療に大別されますが、治療期間、化学療法のコース数は骨髄性の場合よりずっと多くなります。やはり造血幹細胞移植が必要な事が多いです。急性白血病はクリーンルームが必要になるシチュエーションが多いです。特に移植を行った場合には、必ずクリーンルーム入室が必要です。クリーンルームは病原体に対する免疫力が低いために行う処置であり、白血球数が回復し免疫力が回復すれば必要ありません。化学療法では白血球数が回復しないと次のコースに入れませんのでかならず出られるタイミングがあって次の化学療法に入る事になります。血液腫瘍の化学療法は非常にコストがかかるため、長期入院を容認すると病院の運営が成り立ちません。そのため、白血球数が回復すると次のコースに入る前に一旦退院となる事が多いです（とはいっても3日くらいですが）。およそ月に1回退院になる、という感じでしょうか。但し、造血幹細胞移植の場合は2－3ヶ月にわたる長期入院となること珍しくありません。
[質問の状態] 解決済み(2 件)
[カテゴリ] 健康、美容とファッション|健康、病気、病院|病院、検査
[質問日時] 2011/10/24 14:55
[解決日時] 2011/11/08 11:16

[Q] 父（５０歳）が骨髄異型性症候群と診断されてしまいました。これが白血病に移行する病気だと知り大変ショックを受けています。まず父の兄弟の骨髄適合を検査するそうです。そして今、私自身妊娠中（来年４月出産予定・・・[続く]

[A] 腫瘍内科医です。骨髄異形成症候群（MDS）は血液の複数系統の造血異常を呈し、異常細胞（芽球）の出現から白血病へ移行する事もある造血器疾患です。根治性がある治療は今の所造血幹細胞移植（HSCT）のみです。HSCTは強力な化学療法（移植前処置）により体内の造血細胞を根絶やしにするフル移植と、強度を弱めた移植前処置を行った後造血幹細胞移植による免疫治療効果で治癒を期待するミニ移植（RIST）に大別されます。フル移植は55歳まで、ミニ移植は概ね65歳までと適応年齢が決まっています。この年齢を越えると、HSCTによる治療関連死亡が増えるからです。お父様の場合、フル移植が可能と思われます。移植が成功するためには、MDSの病状が安定している必要があります。つまり、芽球の割合が一定以下になっていないと成功しません。そのため、芽球が多い病型の場合は、化学療法を行ってダウンステージングをします。移植のためには移植する幹細胞の確保が必要ですが、兄妹間ではおよそ1/4の確率でHLA型が一致するため、ご兄弟が提供可能年齢（55歳未満）ならご兄弟がドナーになれるかを調べるのが一般的です。血液を採取してご本人とご兄弟のHLA型の一致度を調べます。ご兄弟のHLA型が移植可能な程度に一致しなかった場合には、骨髄バンクおよび臍帯血バンクに登録する事になります。現在はおよそ全国で数人はドナーが見つかるくらいまで登録者が増えているので候補者は見つかると思いますが、実際に提供に至るのは候補者１０人に一人くらいで、骨髄バンクによる提供のためのコーディネートは同時に５人までしか進められず、また候補者の都合に合わせなければならないため、移植に至るまでにはかなりの時間がかかります。ドナー候補者が提供を承諾したら（最終合意）、移植日をきめ患者さんの前処置を行います。移植日に合わせてドナーは入院し、移植日に幹細胞を採取し、その幹細胞を患者さんがいる病院へ輸送して輸注します。臍帯血バンクはバンクに保存してある臍帯血のHLA型と患者さんのHLA型を照合し、移植に適する臍帯血があったらそれを確保する（抑える）という形になります。ただ、臍帯血は少量しか取れないので、HLA型がマッチしていても量が少ないために移植は無理、と判断される事もあります。海外では２つの臍帯血を移植することが行われていますが、日本では一般的ではありません。移植前処置を行い、幹細胞を輸注するのはバンクドナーの場合と同じですが、ドナーの都合に合わせる必要がなくスケジュールの制約がないのが幹細胞移植のメリットです。主さんのお子さんの臍帯血も患者さんに移植できる可能性がなくはないですが、かなり低い確率とお考えいただいたほうがいいでしょう。よろしければ提供可能施設で臍帯血幹細胞を提供してあげてください。それによってまた一人、HSCTにより救われる患者さんが増えるかもしれません。
[質問の状態] 解決済み(2 件)
[カテゴリ] 健康、美容とファッション|健康、病気、病院|病院、検査
[質問日時] 2011/10/18 17:13
[解決日時] 2011/10/20 09:03

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